2019年新农合工作开展情况汇报

2019年新农合工作开展情况汇报

一、 工作开展基本情况

（一） 新农合筹资情况。

1.参合情况。2019年全县参合人数142757人，实际参合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，参合率提高3.03个百分点，其中，民政、计生、残联三个部门共支助参合4991人；各乡镇人民政府兜底资助贫困人口参合2164人，贫困人口参合参合率达100%。

2.参合资金筹集情况。2019年筹资总额81371490元，其中，农民个人筹集16528080元，民政、计生、残联三个部门共支助参合资金598920元；各乡镇人民政府兜底资助贫困人口参合资金259680元，贫困人口参合参合率达100%。

（二）四重医疗保障落实情况。

1.第一重：新农合基本补偿。截止5月底，全县新农合补偿13.81万人次，发生医疗总费用4249.53万元，新农合基本医疗补偿支出2781.14万元。其中：门诊补偿12.85万人次，补偿资金334.09万元；住院补偿9652人次，补偿资金2420.03万元，住院实际补偿比66.82%，超过省州要求的65%的补偿水平。

2.第二重：大病保险报销。2019年大病保险个人筹资标准按筹资总额的6%提取，人均34.2元，全县共计488.12万元，上半年上划州级统筹账户240.87万元。截止5月底，全县新农合大病保险共为488人补偿，大病保险补偿资金120.07万元，资金使用率24.60%，新农合实际补偿比例在大病保险补偿后实际补偿比提高了10.54个百分点，达75.35%。

3.第三重：民政计生医疗救助“一站式”补偿。民政、计生医疗救助对象为11类精准扶贫医疗救助人员，补偿实行患者在医院住院连同第一重、第二重一起“一站式”结算，所救助的民政、计生资金由医院现场减免，新农合代付给医院。1-5月，全县11类精准扶贫医疗救助人员精准救助管理系统属性维护5908人，精准民政、精准计生救助补偿470人次，发生总费用223.19万元，其中保内费用213.43万元，民政、计生医疗救助共计补偿支出27.61万元。民政、计生医疗救助后，政策范围内实际补偿比达92%，超过省州规定的90%以上目标要求。

4.第四重：建档立卡贫困人口慢性病兜底救助。按照全州建档立卡贫困人口慢性病医疗救助方案规定，2019年去1月1日起，建档立卡贫困人口患24种重大疾病和29种慢性病就医的政策范围内医疗费用经新农合基本医疗保险、大病保险补偿和民政计生医疗救助后，剩余的个人自付合规医疗费用由慢性病救助基金予以全额兜底救助，使患者政策范围内费用报销比例达100%。1-5月份，全县建档立卡贫困人口慢性病备案登记患者195人，共兜底救助87人次，救助资金6.07万元，建档立卡贫困保内费用报销比例达100%。

（三）县级公立医院住院预付包干工作开展情况。

1.基本情况。我县于2016年7月出台由县人民政府出台《xx县县级医院住院总额预付制实施方案（试行）》，从2016年1月1日起执行。方案确定县人民医院2016年住院总额预付包干资金为1537万元，标准服务量8618人次，县民族中医院总额资金167.9 万元，标准服务量为1029人次。

2.资金拨付。根据方案规定，2016年已经按时拨付县医院4个季度预付包干资金和上半年质量考核结算资金共计1333万元、县民族中医院50万元。但由于县人民医院多种原因导致住院费用突破1537万元总额，经县人民医院请示，县长办公会议通过，追加拨付了预付资金400万元，总共已经拨付1733万元，超出预付总额1537万元的196万元。

2019年度预付资金按照省合医办文件规定，在方案未出台前暂时按照2016年度预付标准进行拨付，已经于今年4月份拨付县医院第一、二季度预付资金538万元和县民族中医院58万元。

3.监测数据变化。

由于医疗机构对“总额预付”的核心内容理解不透彻，缺乏自主控费的意识，各种不合理和违规行为明显上升和外力因素服务能力得到进一步提升、转诊转院制度的严格执行等原因影响，县人民医院的各项监测数据较上年度均大幅度变化，其中，住院人次增加1374人次，增长16.12%，超出总额预付方案核定服务量8618人次1278人次；住院总费用增加717.3万元，增长32.82%；系统补偿费用增加600万元，增长41.35%；住院次均费用增加368.8元，增长14.38%；自付费用自付费用高于全州县级医院平均值27.75%，增加 13.7元，增长1.62%；转诊人次县医院全年上转病人821人次，减少281人次，转诊率降低25.5% 。

二、存在问题

（一）各类资金未到位。

1.筹集参合资金未能及时到位。一是部分乡镇收缴的个人参合资金未能及时上划至县合医局收入专户。二是残联部门资助参合的残疾人2131人，参合资金255720元未落实。

2.县级参合配套资金未拨付。根据要求我县2019年参合人数为142725人，县级应配套资金161.89万元，县卫计局已将请示报县人民政府，目前未拨付。

3. 建档立卡贫困人口慢性病兜底救助，县级配套资金未到位。根据《xx州提高建档立卡农村贫困人口慢性病医疗救助保障水平实施方案》xx府办法〔2016〕78号文件要求，我县应配套资金133万元，但是因财政困难目前还暂时未拨付到账。

（二） “一站式”补偿工作未能全面推开。

1.部门协调配合有待加强。医疗健康精准扶贫“一站式”服务和慢性病兜底救助工作涉及卫计、民政、财政、扶贫、合医、医疗机构等多个单位和部门，目前协调配合还不够到位，对开展“一站式”及时结报工作存在“合医一家管，对接两头难”的现象。

2.“一站式”救助对象认定和维护工作量大。建档立卡精准人员身份属性维护、慢性病对象的认定和维护需要工作量大，涉及民政、扶贫、卫计、残联等部门，而且实行动态管理，工作量较大，精准扶贫救助人员的系统认定维护工作比较滞后， 出现“救助对象”多头跑的情况发生。

3.医疗救助部门要求的的申报材料不明确，缺乏规范性，合医局和医疗机构收缴整理材料困难。

（三）新农合系统个人数据急需进一步完善。由于各乡镇在采集参合人员信息时，未按照户籍信息采集，导致姓名、身份证、性别等数据不全或缺失等问题，鉴于2016年中财办对我省新农合基金审查时，身份证号码缺失或不为18位的均扣减相应的配套资金，我县新农合的基础数据急需完善。

（四）新农合工作运行的基本经费紧缺。一是新农合网络无专项经费，面临断网。我县新农合从2011年开始实行全省新农合网络平台管理，按照省卫计委的要求，我局与移动公司签订了移动网络租用合同，每年应向县移动公司支付网络租用和运行维护费共计5万元（含乡镇合医办），该项资金年初已向县政府申请列入财政预算，但未被列入专项经费，目前网络费用已经欠费近6个月，如未及时续费，移动公司将停掉新农合网络平台的运行，全县新农合审核和补偿报销将无法开展。二是2019年我局只得到5万元的办公经费，目前只能满足单位最基本的运行，新农合的督查工作开展、新农合卡购置均无经费。

（五）乡镇合医办下划后，新农合工作严重下滑，基金监管存在安全隐患。